|
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI |
|
|
|
KONJENİTAL KOKSA VARA
Femur
boynunun ossifikasyonundaki bir defekte bağlı olarak kollodiafizer açının
azalmasıyla karekterize bir problemdir. Vakaların % 30 ile50 si bilateral
olabilir. Bilateral olduğunda yürüyüş kalça çıkığındaki gibi ördek
vari şeklindedir. Bu hastalar genellikle kısa boyludurlar ve özellikle
bilateral olanlarda lumbar lordoz artmıştır. Kalçanın abduksiyon ve iç
rotasyon hareketleri kısıtlıdır. Trendelenburg testi pozitifdir.
Radyolojide
femur boynu inferomedialindeki trianguler ossifikasyon defektinin görülmesi
klasik bulgudur . Ayırıcı tanıda kalça çıkığı, Perthes hastalığı,
adolesan koksa vara femur boynu osteomyeliti, fibröz displazi ve ağır raşitizm
akla gelmelidir. Tedavide amaç femur boynunun ossifikasyonunu stimüle etmek,
azalmış kollodiafizer açıyı artırmak ve kalça abduksiyonu restore
etmektir.
Hilgenreiner
epifizyal açı ( Hilgenreiner çizgisi ile proksimal femoral fizis çizgisi
arasındaki açı) tedavide anahtar rol oynar . Bu açı 45°nin
altında ise spontan düzelme ihtimali çok yüksektir. Bu açı 60°nin üzerinde ve kollodiafizer açıda 110°
altında ise cerrahi müdahele gerekir.Proksimal femura korrektif valgus
osteotomisi yapılmalıdır.
Şayet
kollodiafizer açı 90°nin altında ve büyüme plağı vertikal pozisyonda ise ayrıca önemli
yürüyüş problemi varsa proksimal valgus osteotomisine derotasyon
osteotomiside (Pauwel) eklenmelidir. Kalça abduktor mekaniğini düzeltmek için
trokanter majorun distal ve laterale transferide düşünülmelidir.